文稿整理自潘毅老师广州中医药大学上课视频，仅供学习

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好，生理状态，假如肝疏泄功能好，气机就运转，气机一运转，至少下来的系列功能是正常的。我们先不讲生理，直接跳到病理，假如调畅气机功能有问题，无非两种可能，一个是气的运行慢，一个是气的运行快。气的运行慢了，其实除了慢，还有个意思是升不上去，这个叫做肝气郁结，假如气的运行快了，实际上是升得太厉害，气属阳，中医叫做肝火上炎。

主疏泄

是指肝气具有疏通、畅达全身气机，而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

所以，一个是疏泄不及，一个是疏泄太过。好，我们先看，因为下来的功能失常，大部分跟后面的，什么精血津液的运行啊，脾胃升降啊，大部分是疏泄不及引起的，所以我们先讲疏泄不及，后来那个疏泄太过再一块讲。那疏泄不及叫做肝气郁结，肝气郁结，气郁结意思就是这个字：气滞。气滞讲得明白一点，气的运行减慢，停留在某一局部。那么肝气郁结是停留在哪里呢，停留在肝经，所以我刚才讲的，主要是跟经络有关，经络没讲但是不难记，肝经就在两边，两胁是肝经。

好啦，假如肝气郁结，那么首先….气滞怎么表现呢，其实气滞的临床症状就是一个字，胀。你说气滞为什么胀啊，气滞的气运行减慢停留在局部，等于局部的气多了。你看你自行车没气一蹬，气多了它就发胀，其实这个是经络发胀的感觉。

好啦，肝经循行部位。

肝气郁结的症状

少腹、两胁、乳房胀闷（痛）

轻的是胀闷，重的是胀痛，反正是以胀为主，而少腹乳房是肝经循行所过。注意这个字眼“少腹”，“少腹”同“小腹”不同。小腹是下腹，就等于说你的子宫，或者是人的膀胱那个位置正中下面那个位置叫小腹，少腹是两边，两个侧腹，所以概念不同啊。但你注意啊，中医很多教科书经常乱用的，少腹写成小腹，小腹写成少腹的，一大堆。

这是第一组症状，就是

主疏泄

调畅气机

促进血液与津液的运行输布

促进脾胃的运化与胆汁的分泌排泄

调畅情志

促进男子的排精与女子排卵行经

调畅气机功能失常的本症。那么还有没有本症呢，还有，我们直接跳到第四组，调畅情志。肝为什么能调畅情志，这个其实挺容易理解的，我们平时经常讲一句话，心平则气和，其实倒过来讲一样的，气和则心平。再把它变成病理，气不和则心不平，也再倒过来，心不平则气不和。所以，肝气郁结的时候是气不和导致心不平。那么你说调畅情志呢，那个情绪无非就两种，一种是兴奋，一种是抑制。你现在疏泄不及调不过来，偏抑制。

心情忧郁、闷闷不乐

所以来一个心情忧郁，闷闷不乐。但注意这两者的相互影响。这个假如简单讲，（少腹、两胁、乳房胀闷（痛））这个叫气机郁，（心情忧郁、闷闷不乐）这个叫情志郁，所以两者可以互用，可以先有气机郁，导致情志郁，也可以先有情志郁，导致气机郁，心不平则气不和。临床哪个多见呢？先心情不好，再导致这个（少腹、两胁、乳房胀闷（痛））的多。你看，当我们碰到不顺心的事情，除了心情不好，两胁就开始有点胀胀的，是啊，你自己也知道，问你干嘛，你就一句：气不顺。那不是气不顺吗。

那你说你倒过来了，先少腹两胁乳房胀，再到心情忧郁，好像妇女比较多，月经前。你看月经前很多有心情波动，你看为什么呢，月经前那个血蓄子宫，还没排出来，将通未通，其实血是堵住的。血堵住，气机就不畅，气机不畅，心情就不好，那个应该说是生理性的。当然你说我非常严重的，那就有点病理。是啊，你说略略有点烦躁，那个乳房胀痛，这不算异常，但是假如很严重，又影响睡眠啦，又出现头痛之类，可能就算有病。

那这是影响到情志，然后加上一个脉弦，弦脉。

肝气郁结的症状

少腹、两胁、乳房胀闷（痛）

心情忧郁、闷闷不乐

脉弦

这一组就是你们以后学中医诊断学，肝气郁结的本症。

舌象变化不明显。为什么呢你看，它（少腹、两胁、乳房胀闷（痛））没少什么，不是虚，它也没有外来的邪气，其实有点偏实，但是没有外来邪气，再加上不寒不热，所以那个舌头，舌苔啊跟舌色应该变化不太大。

好，我们看看在本症基础上。那第一个，促进血液与津液的运行输布。所以容易理解了哦，血液津液都属阴，本身运行需要属阳的气来推动，那现在假如肝气郁结就气不行则血不行，气不行则水不行，那就分两个方向。

好，假如影响到血。

血：症积

那就是气滞则血淤，血淤在肝经最常见是两组表现，第一组，出现这个叫症积。其实症积就是内脏肿大，或者是肿瘤，质地比较硬。比如说出现解剖的肝跟脾，你注意啊，两胁的脏器都是肝经所过，解剖上的肝脾肿大，或者是肝经循行部分的一些肿瘤，比如说妇科的一些肿瘤，质地比较硬的就算症积，但可能有同学问到底是良性还是恶性，那另外再说，反正你只要碰到内脏肿大，还有薄块状的东西质地硬的，中医算症积，至于良性恶性下一步再分辨。这是第一种血淤。第二种血淤，实际上就是影响到月经。

血：症积、痛经

那你说吧，影响月经怎么表现，痛经。痛经还有讲究的哦，它应该是前半段痛，而不应该是后半段，因为前半段是堵住的，后半段已经排了。假如后半段痛为主那是虚，因为你排空了，少了，前半段痛是堵住的。但是你说前后都痛，那又堵又虚，很简单啊，是不是就这样判断啊。但痛经得来，那个月经颜色紫暗，淤血。

血：症积、痛经、经色紫暗挟血块

那常见肝经的淤血是两种。

再下来，促进津液的运行。气行则水行，气不行则水不行。水不行的表现还是那四个字，水湿痰饮。但实际上每个脏的水湿痰饮出现的概率跟机会不太一样的。好啦，我们看看具体肝，影响到水的。

肝气郁结的症状

水：水臌

第一种，就是直接的水了。水臌，就是腹水，你看腹水经常是肝系统的病来的，比如说肝硬化，肝腹水，肝癌，肝腹水。但你要注意啊，出现水臌恐怕不纯粹是肝的问题，你看它是在这里的（胸腔腹部），肯定影响到脾。脾主运化水湿，肝本身疏通水道，两个都有关，你的位置整个腹部肯定跟脾有关。另外一个就是，出现另外一组表现就是痰。

肝气郁结的症状

水：水臌

痰、瘿瘤、瘰疬、乳癖

痰核、梅核气

这里就先提一下了，中医的痰有广义狭义之分。狭义的痰很简单，就是我们平时卡吐出来的，比如说咳嗽，问你痰白还是痰黄，那种痰，其实它还有种广义的痰。广义的痰怎么说呢，应该这样理解吧，反过来说吧，凡是用化痰药有效的病，反过来命名为痰，实际上它是一个符号，概括用化痰药有效的病的一个符号。那么在肝经循行部位的痰，多数有点怪，它怪在哪里呢，往往都是局部结块状的一种东西。好，我们看看什么啊，瘿瘤，甲状腺肿。甲状腺肿比较常见是甲亢，或者是地方缺碘的甲状腺肿，当然恶性的也有啊。那瘿瘤，第二个是…这个命名更怪了，瘰疬。瘰疬是少见现在，颈部淋巴结的结合，结合病的一种。然后是乳癖，乳癖是什么呢，这个简单哦，乳腺增生。还有，比如像痰核，痰核比较像西医所讲的慢性淋巴结炎，你摸得到淋巴结。你看这里（痰、瘿瘤、瘰疬、乳癖）还有什么呢，其实这里的共同点是局部摸到包块状的东西，但是跟症积不同，它是软的，质地比较软，而且边界清楚，基本上推得动，所以你假如是肿瘤类，这种东西，基本上是良性的，那边缘清楚，质地软，推得动，就有一定的活动度，大概是这类东西，经常是化痰药有效，但是不是普通的化痰药有效，你们以后你看化痰药，比如像什么竹茹啊，陈皮啊，它只是告诉你化痰，但是你到了什么瓜蒌啊浙贝啊半夏啊这类，它就两个字的，化痰散结。所以这种，要用有化痰散结功效的那种才有效，（痰、瘿瘤、瘰疬、乳癖）这一类的东西基本上长在肝经循行部位，肝系统以这个多见，还有一个就更怪的了，叫做梅核气。梅核气现在蛮多人有的哦，梅核气什么意思呢，咽喉好像有异物感，那么很多慢性咽炎都有异物感这个不算啊，它那异物感特别明显好像有个棉花球一样，吞也吞不下去，吐也吐不出来，但是你用喉镜看一下看不到任何东西，实际上是一种自我感觉。我不能说它完全没病，我感觉这种人很多是有慢性咽炎。但是这种人呢往往基于什么呢，敏感型的人。敏感型的人他有一点小病，很喜欢把注意力集中在那个病灶，老是关注它，那么无形中等于把这个症状给放大了，显？化了，那个症状就显得很明显，本来没那么重的。西医干脆就把它叫做，用这个名字：梅核气 ——癔病球，你看癔病就是臆想出来的，忧郁敏感型的妇女多见，当然现在不限于妇女，很多男的也很忧郁敏感。但你要注意啊，那你搞清楚它的病机啊，你比如说这个瘿瘤、瘰疬、梅核气你不能说我光用化痰散结就有效了，前提啊，肝气郁结啊，气滞水停，你还要疏肝解郁。

再往下，促进脾胃运化跟胆汁分泌排泄。先讲脾胃运化，肝主疏泄促进脾胃运化很简单了，刚才讲的那个太极图里面的，肝升帮助脾升。好，那你现在是肝气郁结，换句话讲肝气不升，脾的升就少了一个助力，其实还没那么简单哦，肝气不升你局部的气又憋住了，多了，它没往上走，它就往旁边走，所以就横逆犯脾。

肝气郁结的症状

犯脾（气虚）

腹胀、纳呆、便溏

那横逆犯脾，那就简单了哦，肝气旺导致脾气虚，这个脾气虚这个症不就出来了，腹胀、纳呆、便溏。所以你看，当心情不好的时候，往往也会影响到消化。